🩺Belirtiler ve Semptomlar
1
Postmenopozal Vajinal Kanama
Menopoz sonrası herhangi bir vajinal kanama acil jinekolojik değerlendirme gerektirir; endometrium kanserinin en kritik erken belirtisidir.
2
Premenopozal Anormal Kanama
Menstrüasyon arası veya aşırı uzun/ağır adet kanaması; 40 yaş üzeri kadınlarda biyopsi endikasyonu.
3
Anormal Vajinal Akıntı
Kanlı veya su gibi, kötü kokulu akıntı; özellikle yaşlı kadınlarda serviks stenozu kanamayı gizleyebilir.
4
Pelvik Ağrı
Genellikle geç belirtidir; rahim dışına yayılım veya rahim içinde kan/pü birikmesiyle (hematometra/piometra) ortaya çıkar.
🔍Nedenler ve Etkenler
Yüksek Östrojen Maruziyeti
Nulliparite, obezite, geç menopoz, anovulatuvar sikluslar — progesteronla dengelenmemiş östrojen endometrium hiperplazisi ve kansere zemin hazırlar.
Obezite
Yağ dokusunda androjenlerden östrojen dönüşümü; obez postmenopozal kadınlarda risk 3-5 kat artar. En güçlü değiştirilebilir risk faktörü.
Tamoksifen Kullanımı
Meme kanseri tedavisinde kullanılan tamoksifen, endometriumda östrojenik etki gösterir; uzun süreli kullanım endometrium kanseri riskini 2-3 kat artırır.
Lynch Sendromu (HNPCC)
MLH1, MSH2 gibi DNA onarım geni mutasyonları; yaşam boyu endometrium kanseri riski %40-60'a ulaşır. Kolon kanseriyle birlikte görülür.
Diyabet ve Hipertansiyon
Obeziteyle birlikte metabolik sendromun parçası; insülin direnci endometrial proliferasyonu uyarır.
🔬Tanı Yöntemleri
Endometrial Biyopsi
Pipelle biyopsi; ofis ortamında, anestezi gerektirmeden rahim içi doku alınması. İlk tanısal adım.
Transvajinal Ultrasonografi
Endometrium kalınlığı ölçülür; postmenopozal kadında >4 mm biyopsi endikasyonu.
Histeroskopi ve Küretaj
Pipelle biyopsisi yetersizse; rahmin içi görüntülenerek yönlendirilmiş biyopsi alınır.
MRG
Miyometriyal invazyon derinliği ve serviks tutulumunu değerlendirir; cerrahi planlama için kritik.
Moleküler Testler
MMR (mismatch repair) ve POLE mutasyonu analizi; tedavi stratejisi ve prognoz için giderek önem kazanıyor.
💊Tedavi Seçenekleri
Tedavi seçenekleri bireyden bireye farklılık gösterir. Aşağıdaki bilgiler genel rehber niteliğindedir; tedavi planınız için mutlaka uzman doktorunuza danışın.
M9 3H5a2 2 0 0 0-2 2v4m6-6h10a2 2 0 0 1 2 2v4M9 3v18m0 0h10a2 2 0 0 0 2-2v-4M9 21H5a2 2 0 0 1-2-2v-4m0 0h18
Cerrahi
Total histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi + sentinel/pelvik lenf nodu diseksiyonu; laparoskopik veya robotik. Çoğu hastada küratif.
M9 3H5a2 2 0 0 0-2 2v4m6-6h10
Radyoterapi
Adjuvan vajinal brakiterapi (erken evre, yüksek risk) veya pelvik radyoterapi (ileri evre); lokal nüks riskini azaltır.
M13 10V3L4 14h7v7l9-11h-7z
Kemoterapi
Karboplatin + paklitaksel; yüksek evreli veya metastatik hastalıkta. Radyoterapiyle kombine edilebilir.
M19.428 15.428a2 2 0 0 0-1.022-.54l-8.5-2.126a2 2 0 0 0-2.344 2.82l3.275 5.818a2 2 0 0 0 3.508 0l5.543-9.829a2 2 0 0 0-.46-2.143z
Hormon Tedavisi
Progesteron (megestrol, MPA); düşük dereceli, hormon reseptörü pozitif vakalarda ve cerrahi yapılamayan hastalarda.
⚠️Risk Faktörleri ve Korunma
🚨 Risk Faktörleri
- ✗Obezite (BMI > 30)
- ✗Nulliparite
- ✗Geç menopoz (55 yaş sonrası)
- ✗Uzun süreli tamoksifen kullanımı
- ✗Lynch sendromu
- ✗Diyabet ve hipertansiyon
- ✗Östrojen replasman monoterapisi
🛡 Korunma Yolları
- ✓Sağlıklı kilo yönetimi
- ✓Kombine oral kontraseptif kullanımı
- ✓Doğum yapmak
- ✓Lynch sendromu taşıyıcılarında yıllık endometrial biyopsi ve histerektomi tartışması
- ✓Tamoksifen kullanan kadınlarda yıllık jinekolojik kontrol